急性緑内障発作
急性緑内障発作とは
緑内障とは、眼の圧力（眼圧）などにより視神経が障害され、視野が徐々に狭くなってくる病気です。視神経の傷みによって障害された視野は戻すことができず、進行すると失明に至ります。なお、日本において緑内障は失明原因の第一位とされています。 通常の緑内障の場合、少しずつ症状が進行していくため、初期段階では自覚症状がない方がほとんどです。通常の緑内障について詳しくは以下のページをご覧ください。
しかし、急性緑内障発作の場合は急激に眼圧が上昇するため、放置しておくと一晩で失明に至ることもあります。症状からの初期診断では脳の病気と間違われる場合があり、治療の遅れにつながる可能性があります。 以上のことから急性緑内障発作は眼圧下降などの早急な治療が必要になります。
急性緑内障発作の症状
頭痛
眼の痛み
充血
悪心、吐き気
視界がぼんやりする
急性緑内障発作の原因
眼球は房水という液体で満たされています。角膜・水晶体・硝子体など、血管がなく透明な組織に栄養を与える役割を持っています。房水は眼の中を循環しており、毛様体という組織で作られ、虹彩と水晶体の間を通過して前房に至り、線維柱帯からシュレム管に排出され、眼の外の血管に流れていきます。 房水の循環により、ほぼ一定の圧力が眼内から外に向けてかかり続けることで眼球のかたちは保たれます。この圧力のことを「眼圧」と呼びます。 眼圧はこの眼球内を流れる房水の量によって変わってきます。房水の出口が詰まっていたり狭かったりして房水の流れに障害が起きると、眼圧が上昇します。これを狭隅角と言います。 狭隅角が進むと、隅角が詰まって房水が流れなくなり、閉塞隅角と呼ばれる状態になります。更に放置しておくと閉塞した部分が広がり、最終的には房水が全く流れなくなってしまいます。 こうなると眼圧はどんどん高くなり、50mmHg以上にまで上昇することもあります（正常眼圧は10〜21mmHg）。 この状態を急性緑内障発作と言います。
急性緑内障発作を誘発する薬
抗コリン作用という隅角を狭くさせる働きを持つ薬剤は急性緑内障発作を誘引させる可能性があります。 例をあげると、市販薬の風邪薬、抗ヒスタミン薬、睡眠薬、手術や胃カメラの際の麻酔薬などです。 狭隅角と診断された場合、以上の薬を使用すると緑内障発作が起きる可能性があるため、全身麻酔や内視鏡検査の際にリスクを伴うことになります。 その場合、レーザー手術や白内障手術などで急性緑内障発作を予防することができます。手術後は安心して服用いただけます。
急性緑内障発作の症状
突然の眼圧の上昇は通常の緑内障の症状とは異なり、以下のような色々な症状をもたらします。 ・頭が痛む ・目に痛みを感じる ・白目が赤くなる（充血） ・胃の不調や吐き気を伴う悪心 ・視界がはっきりしない、突然見えなくなる
発作は通常片眼にのみ生じますが、反対の目も発作を生じる可能性が高いです。 隅角が狭まると眼圧はどんどん高くなり、50mmHg以上にまで上昇することもあります（正常眼圧は10〜21mmHg）。これを放置していると失明のリスクが高まります。
急性緑内障発作を誘発する状況
隅角が狭まることで急性緑内障発作が誘発される可能性が高くなります。 具体的に言うと、「瞳孔が大きくなる（黒目が大きくなる）」と、隅角は狭まってしまいます。 そのため、以下のような状況で急性緑内障発作が誘発されやすくなります。
暗い場所
暗闇では瞳孔が拡大するため、隅角が狭まりやすくなります。
興奮
急な興奮やストレスが眼圧の上昇を引き起こすことがあります。また、興奮すると瞳孔が拡大し、隅角が狭まりやすくなります。
薬剤
抗コリン作用を持つ薬は隅角を狭める効果があり、これが急性緑内障発作の原因となることがあります。
例） ・一般的に手に入る風邪薬 ・抗ヒスタミン薬 ・睡眠薬 ・手術や胃カメラ検査時の麻酔薬など
狭隅角の診断を受けた方は、これらの薬を摂取することで緑内障発作のリスクが高まる可能性があるため、全身麻酔や内視鏡検査を受ける際には特に注意が必要です。 しかし、白内障の手術などを受けることで、急性緑内障発作のリスクを低減することができます。 手術を受けた後は、これらの薬も安心して使用することができます。
緑内障発作の治療と予防
点眼・点滴
急性緑内障発作の治療において重要なのは早急な眼圧下降です。 1〜2%ピロカルピンの頻回点眼 高浸透圧薬（マンニトールなど）の点滴注射 その他、強い頭痛や眼の痛みに対しては鎮痛薬の投与を行います。
レーザー虹彩切開術(LI)・周辺虹彩切開術(PI)
レーザーを用いて、虹彩の辺りに小さな穴を作成し、房水の流れるルートを確保する治療法もあります。 治療前には点眼麻酔を施し、虹彩切開用の特別なコンタクトレンズを装着します。通常、まぶたに隠れている上部や、鼻寄りの虹彩の周囲にレーザーを当てます。 レーザーを当てる場所によって、術式が少し異なります。
レーザー虹彩切開術（LI）
周辺虹彩切開術（PI）
眼球内部がはっきりと見える場合、レーザー虹彩切開術（LI）を選択します。
しかし、角膜が曇っている場合や、白内障手術のリスクが高まる状況では、周辺虹彩切開術（PI）を採用します。 当院でも治療を行っており、5分程度で終了する治療です。 ただ、この治療のみでは急性緑内障発作を完全に予防できるわけではありません。 そのため、結果的に狭隅角の方に対しては白内障手術による治療が必要となる場合があります。 当院理事長の上月が動画でも解説しておりますので、よろしければ参考にしてください。
急性緑内障発作のまとめ
急性緑内障発作は唐突に起こります。緑内障発作を起こす方は、眼が良くて眼科にかかったことのないとおっしゃる方がほとんどです。早期発見し、適切な治療を受ければ、視機能の維持が可能な病気ですので、40〜50歳くらいになったら一度眼科で詳しい検査を受けることをおすすめします。
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当院理事長より
日本眼科学会認定 眼科専門医
理事長
当院では、狭隅角を有する方や緑内障発作のリスクがある方には白内障手術を勧めています。狭隅角に対する白内障手術の症例も多数ございます。 また、白内障手術をご希望されない方に対しては、LI(レーザー虹彩切開術)による治療も合わせて多く行っております。どのようなご相談でもお気軽にお問い合わせください。
上月 直之
